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财务管理

用管理会计提高医疗资源使用效率

添加日期:2016年08月15日

  经过十多年的持续降库存,将药品周转天数从28天降至不足1天;关注手术准时开台率、医技检查最长预约时间……近日,广东省人民医院计财处处长郑阳晖在接受中国会计报记者采访时表示,“在当前的医改关键期,广东省人民医院加大管理会计在医院中的运用,不仅降低了运行成本,而且也提高了医疗资源使用效率。”
  管理会计提高工作效率减少医患矛盾
  在一般人的眼里,供给侧结构性改革是企业的事情,实际上,医院的供给侧结构性改革也同样迫切。
  针对人们呼声较高的中国医疗行业优质医疗资源稀缺且分布不均的矛盾,郑阳晖认为,“医疗资源的均衡分布是政府考虑的问题。医院管理者的责任是如何更有效率地使用医疗资源。”以医院最重要的资源医生为例:医生是不可复制的,再加上由于医学专业学制较长且需经过长时间的临床培训,所以在中短期内无法扩大供给量。在广东省,医生已经比较频繁地在医院间流动。医生选择任职场所,是各种条件权衡下的个人选择结果。目前推行的医生流动或多点执业,只是改变资源分布,无法提高医生的总供给量。
  如何缓解人们越来越高的就医需求与大医院供给量有限的矛盾?“医院可以引入管理会计,通过提高医生工作效率的途径改善供给。”郑阳晖不赞同单纯靠医生加班的方式来提高总供给量,因为加班是有限度的,手术的高强度、高科技含量也不允许医生长期超负荷加班。
  “在现有资源下,通过提高效率加大供给是一条可行之路。”郑阳晖以口腔科为例,介绍了公立医院的传统流程:每位医生负责与患者的全程沟通、治疗。如果将基础检查、与患者沟通等工作像民营医院那样交由低年资医生或医生助手去做,高年资医生专注做技术含量较高的治疗,可明显提高医生的工作效率,从而提高医生的供给量。
  抓好现金流和投资管理
  作为三甲医院,广东省人民医院每天接诊大量的患者。药品采购应付账款的确认时点、医保账款的及时回收和医院的投资规模都会影响到医院的正常现金流和资产负债率。广东省人民医院又是如何保证医院现金流、降低资产负债率去杠杆的?郑阳晖告诉记者,广东省人民医院主要从营运资金需求量(WCR)和投资两方面加大了管理力度。
  现金流的管理是WCR管理的重点。其主要涉及应收账款、存货和应付账款。在存货方面,广东省人民医院从2003年起就关注医院最大的存货—— —药品库存。
  经过十多年的持续降库存,目前,已经将药品周转天数由原来的28天减少了27天多,降至目前的不足1天。
  医院的应收账款以应收医保、公费医疗的医药款为主。郑阳晖介绍,广东省人民医院现有36个医保、公费医疗结算单位,42种结算类型。计财处每月制表监控各债务方的回款情况。虽然在医保、公费医疗回款期方面,医院处于谈判劣势,但该院仍做了一些力所能及的改进,减少了应收款的资金占用,如:过去结算报表投递都是依靠平邮和交换,一旦错过医保局规定的收表日期,就会被压到次月办理结算,现在结算报表用快递替代平邮,虽然增加了一部分快递费用,但缩短了回款时间。对异地医保结算协议,尽量按广东省 人民医院出报表时间约定报表提供时间,减少拖拉、加大回款速度。
  “在对供应商的结算政策上,我们坚持透明公开,制定双赢的商务条件,不恶意压款,并引入延迟付款罚约、提前付款奖励的激励机制。”郑阳晖介绍,除了应收尽收、应付尽付,该院还坚持按周、按月制定现金流预算,对每天需要安排多少现金支出都有预测,提高资金的使用效率。
  如果说对现金流的管理是医院立身之本和生存之道,那么,对投资的管理就是医院做大做强的先举利器。“在投资管理方面,我们实行稳健的财务政策。除了财务预算,每年都做详细的业务预算、资本性支出预算,对资本性支出预算按折旧、财政项目支出预算之和实行总量控制,坚持在自己的财力范围内投资,降低杠杆。”郑阳晖称。
  财务创新永远在路上
  广东省人民医院在谨慎投资的同时,还关注现有资产的运行效率。如:手术接台时间、技诊最长预约天数等。“手术接台时间目前国内的最佳纪录是平均半小时。
  但美国西南航空公司能把从降落到起飞的时间压缩到15分钟,明显优于国内航空公司,手术接台时间能否以此为鉴进一步压缩,以提高现有资源的运行效率呢?”作为广东省管理会计师协会会长助理、管理会计专家,郑阳晖精益求精。
  除了关注资产效率,郑阳晖还关注人工成本和人员效率。为解决各科室忙闲不均的问题,“每年我们都会在职代会上公 布全院人均负担工作量、医生和护士人均负担的工作量,并据此推算非医护人员的工作量负担情况。”郑阳晖表示,“如果发现当年的人均工作量和上年相比有所下降,医院就反思是否应相应减少招人数量,降低成本。”郑阳晖坦言,由于各个医院所处地区的不同,管理会计的运用也会各异。在这一点上,财政部高瞻远瞩,在医院推行管理会计时也没有做强制性推进,注重以典型案例作为引导。郑阳晖建议优先关注管理会计应用的效果,而不是核算的细致程度。
  “事实上,各医院的项目成本核算和病种成本核算结果的运用情况都取决于当地的医保、物价主管部门。”郑阳晖介绍,“比如,我们用管理会计工具作业成本法计算的数据,其他部门就认为不像财务会计数据那样具有可复核性,更倾向于用传统数据。”同时与核算方法相比,单位成本认定标准的不一致对核算结果的影响更大,以医生每小时人工成本为例,医疗服务项目成本定价时,发改委按全省事业单位平均成本计算,会明显低于医生的实际市场薪酬。如果从管理的角度,粗略的数据也常常能满足管理的需要,如:项目边际贡献往往也能满足决策的需要。
  由于国内医院还没有上市公司,医疗行业许多平均指标值还无从得知。“没有横向坐标,但我们可以和自己往年的经营数据做纵向对比。”郑阳晖认为,财务创新无止境,在管理会计运用方面“我们永远在路上”。
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